病理性瘢痕的光电治疗研究进展(2)
AZZAM等[14]应用点阵CO2激光治疗30例PS,对其治疗前和完成治疗后3、6个月的临床表现、组织学、免疫组化进行对比分析。在临床表现上,治疗后3、6个月PS的VSS评分明显下降,尤其瘢痕柔软度的改善最明显;在组织学和免疫组化上,治疗后3个月基质金属蛋白酶9(MMP9)明显增加,真皮中开始出现细薄而排列有序的胶原束,6个月时真皮全层可见大量排列有序的胶原束。实验中还发现病程不足1年的新鲜瘢痕对治疗反应更好,这可能是伤口愈合早期所涉及的细胞因子和生长因子增加了瘢痕对激光治疗的敏感性。POETSCHKE等[15]对10例病程1.5年以上的广泛增生性烧伤瘢痕进行实验,同一瘢痕上分别设立治疗组和对照组,治疗组使用点阵CO2激光治疗1次,对照组不做任何处理,治疗后6个月,治疗组瘢痕的VSS评分明显下降,其中瘢痕厚度下降36.92%,皮肤紧致度和弹性总体增长30.38%,对照组则无明显变化。点阵CO2激光穿透深度可达真皮层内400~1 000 μm,因此其对较厚的PS疗效佳,若同时辅助药物传输治疗,效果将更加明显、安全,其常见不良反应为水肿、红斑、水疱和色素沉着等,前三者通常在48 h至2周内缓解,色素沉着可持续数月。
水对2 940 nm饵激光的吸收率是CO2激光的10~20倍。有研究认为该激光可引起HSP、MMPs、金属蛋白酶组织抑制剂和TGF-β的改变从而导致胶原重塑表达变化而治疗瘢痕[16]。有实验指出普通饵激光(AR)和点阵饵激光(AFR)对PS均有治疗效果,AFR对瘢痕的硬度和厚度的疗效优于AR,但在改善瘙痒和疼痛方面,二者差异较小[17]。AFR汽化精确,仅作用于皮肤表层,术后炎症反应轻、恢复快、色素沉着等并发症少,但由于其作用部位较浅,故而更适用于浅表性瘢痕和凹陷性瘢痕。
2.3非剥脱性激光 非剥脱性激光主要是波长1 320~1 550 nm范围内的激光,以1 550 nm饵玻璃激光为代表,靶目标也是水,光束仅使皮肤真皮层产生热变性,无皮肤气化坑的形成,也有普通及点阵两种模式。有研究指出点阵铒玻璃激光能使MMP3/9的mRNA表达降低,MMP3在蛋白质水平上表达下调而MMP9等其他MMP的表达正常或上调,另外可以使通过化学活性(C-X-C基序)配体(CXCL1、2、5、6)和白细胞介素-8(IL-8)表达测量的炎症基因调节反应降低,从而在抗炎和增加表皮分化方面起作用,对皮肤进行重塑,治疗瘢痕[18]。有学者对比研究了非剥脱性激光(选择点阵1 550 nm饵玻璃激光)和剥脱性激光(选择点阵CO2激光)治疗甲状腺术后瘢痕效果,二者对瘢痕的厚度、颜色、轮廓、光滑度、视觉模拟量表评价等方面均有明显改善,但前者在对瘢痕颜色的改善上明显优于后者,而在对瘢痕轮廓的改善上劣于后者[19]。因此,非剥脱性激光更加适用于色素性、浅表性瘢痕,如早期红色瘢痕。非剥脱性激光治疗时不损伤角质层,保持角质层的完整及正常表皮屏障功能,故而愈合快、感染风险低;同时,治疗过程中不仅不诱使真皮产生噬黑素细胞,且治疗时产生的显微表皮坏死碎片(MENDs)还可以扮演“黑素运输载体”,在排出表皮时负荷基底细胞层中表达的黑素,从而降低炎性色素沉着的风险[20]。
3强脉冲光(intense pulsed light,IPL)
IPL为宽光谱,波长400~1 200 nm,其优点在于不破坏正常皮肤,利用其能量密度对靶目标进行特异性破坏而达到治疗效果。孙娜娜等[21]应用IPL治疗156例瘢痕患者总有效率达75.00%,其中,1个月内新鲜瘢痕有效率达88.68%,>6个月的瘢痕有效率仅38.89%,实验中IPL对红色瘢痕的疗效优于苍白色或接近肤色瘢痕。IPL治疗瘢痕不良反应较少,安全性高,适用于早期瘢痕及颜色较红瘢痕,对陈旧性及较厚的PS疗效较差,不作为治疗首选。
4微等离子体技术(micro-plasma technology,MPT)
MPT是通过使用单极射频技术(RF)将氮气转化为有高能量状态的等离子体的新型技术。当设备将等离子体引导到皮肤上时,能量迅速传递,在真皮乳头层产生高温热效应,刺激胶原再生和瘢痕组织重塑,同时上调HSP47/72的表达及激活皮肤的创伤修复机制,使周围正常皮肤的表皮细胞通过增殖、迁移及分化来修复损伤处的表皮,使病变处接近正常皮肤,从而改善瘢痕[22]。MPT与剥脱性激光相比,作用过程中不需要和靶色基相作用,也不气化组织,治疗时表皮保持完整,保护损伤处组织,直到其下层的表皮和其他组织再生后才脱落,故而降低了色素沉着和感染的概率。
MPT的热损伤深度为150~400 μm,热凝固深度为100~200 μm,难以治疗瘢痕深部组织,因此,多用于痤疮凹陷性瘢痕或浅表瘢痕,治疗PS时多与其他光电技术或药物注射联合。全根等[23]应用MPT联合窄谱IPL治疗32例瘢痕患者(浅表瘢痕18例,HS 14例),除1例瘢痕治疗无效外,其他瘢痕均有不同程度改善,在治疗中及治疗后3个月,均未见增生、色素沉着及色素减退等不良反应,但23 例(71.9%)患者在治疗过程中出现明显疼痛感。MTP治疗瘢痕有效,且色素沉着风险低,但治疗过程中易出现疼痛不适,对于大面积瘢痕患者应做好麻醉准备。
文章来源:《光学与光电技术》 网址: http://www.gxygdjs.cn/qikandaodu/2021/0425/532.html
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