黄褐斑的光电治疗进展(2)
Lee等采用半侧脸对照的方式比较了755nm紫翠宝石皮秒激光及调Q1 064nm激光治疗黄褐斑的疗效性及安全性。该研究纳入了12例黄褐斑患者,其中左侧面部采用调Q1 064nm 激光治疗,另一侧采用755nm紫翠宝石皮秒激光治疗,治疗间隔1月,共治疗4次。755nm皮秒激光治疗参数为0.88~1.18J/cm2,调Q1 064nm激光治疗参数为初起8mm光斑、能量密度2.0J/cm2,继而调整为6mm光斑、能量密度3.5J/cm2,且最终治疗参数为4mm光斑、3.2J/cm2。治疗终点为轻微红斑、水肿,不伴有瘀斑。由两名独立的皮肤科医生对患者治疗前后进行评分以评估其治疗效果。数据显示,治疗2次后755nm皮秒侧取得了显著改善,随访3周后,755nm皮秒侧较另外一次皮损改善更为显著,证实其效果更佳[11]。泰国学者进行了一项前瞻性、随机、评估者盲的半侧脸对照研究,比较了1 064nm皮秒点阵激光联合氢醌与单纯氢醌乳膏治疗黄褐斑疗效与安全性[12]。该研究纳入了33例混合型黄褐斑女性患者,采用随机法确定半侧脸治疗方式,并在12周时采用mMASI评估临床疗效、Mexameter MX18?评估色素指数、受试者评估满意度以及皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)。结果皮秒治疗侧mMASI较对侧显著下降(P=0.035),余指标无显著性差异。治疗期间不良反应包括暂时性红斑及轻微鳞屑。
目前,也有少量皮秒激光设备配备双波长模式,可弥补单一波长不足,双波长皮秒激光也可用于黄褐斑的治疗。韩国学者Choi等采用1 064nm及595nm双波长皮秒激光联合2%氢醌乳膏进行治疗,并比较了其与单纯2%氢醌乳膏治疗的有效性及安全性。该试验纳入39例黄褐斑患者,半侧脸随机采用1 064nm及595nm双波长皮秒激光联合2%氢醌乳膏治疗(方案2%氢醌乳膏每日1次,治疗7周,激光治疗每周1次,治疗5周)或单纯2%氢醌乳膏治疗(方案氢醌乳膏每日1次,治疗7周),治疗后评估其相对亮度值(relative lightness values,RLU)、mMASI以及患者满意度。结果显示,39例患者中,联合治疗侧有76.92%的患者达到51%以上RLU改善,而对照侧仅有2.56%。治疗7周后,联合治疗侧mMASI下降程度显著高于对照侧(P<0.005),而在其后的观察中,两者相比无显著性差异。在试验及随访过程中,未见不良反应的发生。从而证实,此双波长的皮秒激光,对于亚洲人尤其是韩国黄褐斑患者治疗安全、有效[13]。
4 非剥脱性点阵激光治疗
非剥脱性点阵激光(NAFL)靶色基为水,在治疗中可以在治疗区域形成热凝固带而不造成剥脱性损伤,治疗期间角质层无破损,常见红斑及轻度肿胀。常见的非剥脱性点阵激光波长包括1 440nm、1 540nm、1 550nm、1 565nm以及1 927nm。其中1 440nm、1 540nm、1 550nm波长NAFL激光可穿透皮肤表皮到达真皮中层(穿透深度约可达1 500μm),因而,可以诱导胶原新生及重塑。治疗后经表皮微小损伤区被认为有助于真皮内色素代谢,这也是目前认为NAFL治疗黄褐斑的一个主要机制[14]。
美国FDA于2005年批准1 550nm NAFL应用于黄褐斑的治疗。Karsai等研究者纳入51名黄褐斑患者(90.2%女性,9.8%为男性),随机分组分别使用广谱防晒霜治疗(25例,49%)及广谱防晒霜联合1 550nm NAFL治疗(26例,51%),比较其疗效性及安全性[15]。激光治疗组共治疗4次,每次间隔三周,能量15mJ/MTZ(microthermal zone),每pass治疗密度131 MTZs/cm2,治疗总密度1 048 MTZs/cm2,共治疗8 passes,总覆盖面积20%。治疗过程中观察的主要指标为黄褐斑面积及mMASI、PGA(physician’s global assessment),次要指标为患者疗效客观评估及满意度评价。研究结果显示,两组患者治疗后皮损均得到显著改善,但两者无显著性差异,其研究结果不支持1 550nm NAFL对于黄褐斑治疗的有效性。与此同时,韩国学者Kim比较了低能量调Q1 064nm激光联合1 550nm NAFL激光与单纯低能量调Q1 064nm激光治疗黄褐斑的疗效,纳入26例黄褐斑患者,所有患者均进行调Q1 064nm激光治疗(6mm光斑,能量1.2~1.4J/cm2),每次间隔2周,共治疗10次,同时在试验侧进行1 550nm NAFL治疗(dynamic模式,能量6~8mJ/MTZ,总密度300 MTZs/cm2,每次间隔4周,共治疗5次。经对比治疗后mMASI、PGA,发现两种治疗方式间无显著性差异[16]。因此,近期的研究证实,不论是在白色人种还是黄色人种中,1 550nm NFAL治疗黄褐斑疗效仍有待于进一步证实。
1 540nm非剥脱点阵激光用于黄褐斑治疗的案例也有报道。在2012年发表的一项临床观察中,有14例患者接受了半侧脸1 540nm NAFL激光治疗,能量320 MTZ/cm2,脉宽15ms,治疗时间分别在第0周、第3~4周、第6~8周,并在第26~28周进行了随访[17]。治疗及随访期间医生及患者均对疗效进行了评估。在26~28周随访中,医患评估治疗有效性分别为83%及75%。数码照片及SIAscope(?)设备评估改善程度分别为第一次治疗后54%及85%,第二次治疗后61%及85%,第三次治疗后41%及58%,其中肤色较浅的患者疗效更佳,治疗中有2例Ⅲ~Ⅳ型皮肤患者出现了炎症后色素沉着。该观察证实,在局部治疗失败的情况下,可考虑1 540nm NAFL作为Ⅰ/Ⅱ型皮肤的替代治疗,而对于肤色较深的Ⅲ/Ⅳ型皮肤,考虑该治疗需慎重。Geddes等[18]回顾了两年内11例血管型黄褐斑患者采用PDL联合低能量1 927nm NAFL治疗黄褐斑的情况,发现有54%的患者黄褐斑改善程度超过50%,入组患者面部红斑改善情况与黄褐斑改善情况类似。在观察过程中,未见患者病情反弹或加重,未见严重不良反应发生。因而认为,对于血管型黄褐斑,无论是轻微还是亚临床毛细血管扩张,可考虑血管治疗型激光与低能量非剥脱点阵激光联合治疗,可取得较好的效果及较高的患者满意度。
文章来源:《光学与光电技术》 网址: http://www.gxygdjs.cn/qikandaodu/2021/0317/468.html
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