黄褐斑的光电治疗进展(3)
5 剥脱性点阵激光治疗
常见的剥脱性点阵激光包括CO2点阵激光及2 940nm Er:YAG激光,在临床中,由于剥脱性点阵激光对皮肤损伤较大,易造成炎症后色素沉着或黄褐斑加重,故一般较少用于黄褐斑的治疗当中。
Tawfic等[19]学者比较了低能量CO2点阵激光单独治疗与联合局部氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效。该实验采用随机半侧脸对照的方式,纳入了30例女性黄褐斑患者,所有患者全脸采用低能量CO2点阵激光治疗(能量12W),随机一侧治疗后外用氨甲环酸或激光治疗前显微注射氨甲环酸,该治疗每4~6周1次,共治疗5次,采用mMASI、黑色素指数(MI)、红斑指数(EI)在治疗前及最后一次治疗结束后2周进行评估。治疗后患者面部双侧皮损均得到显著改善,mMASI、MI较治疗前显著下降,EI仅在CO2点阵激光侧改善明显。在对照的半侧脸,mMASI改善程度CO2点阵激光侧优于联合治疗侧,MI两者无显著性差异。治疗中出现的不良反应主要为轻微的疼痛感。因而Tawfic等得出结论,低能量CO2点阵激光治疗黄褐斑安全有效,外用及显微注射氨甲环酸对于黄褐斑的疗效仍有待于进一步研究。当然,对于亚洲有色人种来说,采用此类激光治疗黄褐斑仍然要慎之又慎。
近来,有中国学者报道了2例2 940nm剥脱性点阵激光及调Q1 064nm激光联合治疗黄褐斑的案例[20]。该学者采用2 940nm点阵激光,能量0.7J/cm2,光斑12mm,频率15Hz,治疗至皮损发白,继而采用调Q1 064nm激光,能量2.0J/cm2,光斑10mm,频率12Hz治疗至出现红斑,在其后的3周内,每周进行1次调Q1 064nm激光治疗。治疗后1个月,2例患者皮损均得到显著改善,治疗后6个月随访,患者均未出现炎症后色素沉着或皮损加重等不良反应。2 940nm点阵激光对于表皮的剥脱作用或许有助于其后的调Q1 064nm激光破坏更深层次的色素颗粒,从而增强其疗效[20]。但此类治疗对于能量的控制仍然非常关键,否则易导致不良反应的发生。
6 其他治疗
可用于黄褐斑治疗的其他设备包括脉冲染料激光(PDL,585nm或595nm)、溴化铜激光(CuBr,511~578nm)、射频等[2-3]。此类激光在临床中使用较少,且多与其他激光联合治疗。PDL及CuBr激光对于黄褐斑的治疗往往为改善其血管扩张的问题,其中PDL对于黄褐斑的的综合治疗在本文IPL部分已经进行了介绍[21]。Lee及其同事在2010年对4名黄褐斑皮损处有毛细血管扩张的患者采用CuBr激光治疗,治疗后患者的mMASI显著下降[22]。当然,同时也有其他研究否认了CuBr激光治疗黄褐斑的有效性[23]。射频治疗的可能机制为射频可引起细胞生物刺激、细胞内氧合作用以及血管扩张,进而起到治疗作用[24]。2014年一项回顾性研究中对50例黄褐斑患者采用单极射频曲酸导入治疗,结果获得MASI评分下降及炎症缓解,但由于此临床观察并没有对照组,因而其结论有待于进一步研究证实[24]。此类光电治疗在临床中应用很少,其疗效性也有争议,在临床中不应作为首选治疗方式。
总之,黄褐斑作为一种色素增加性疾病,其机制复杂,单一治疗往往不能使疾病得到较好的缓解,系统及局部用药、光电治疗、中医中药综合治疗在临床广泛应用,其中光电治疗是其中非常重要的一部分,尽管理论上对于黄褐斑有效的光电治疗很多,但目前得到广泛认可的仍然是强脉冲光、调Q激光及皮秒激光,其他激光的疗效及安全性仍有待于进一步评估。
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文章来源:《光学与光电技术》 网址: http://www.gxygdjs.cn/qikandaodu/2021/0317/468.html
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